《手术直播间》309 污水池综合征与小黄人（1/4）

    “来看一眼tips术后的患者。”郑仁微笑，温暖和煦，“在哪屋？”
    夏主任没有继续查房，而是亲自带着郑仁来到抢救室。
    患者已经能坐起来了，虽然看着还是有些憔悴，贫血面容，可是脸上的那层黑气已经消退了不少。（注1）
    “昨晚到现在，呕血3次，量不大，一共有150ml左右，考虑是胃内积存的陈旧血。”夏主任介绍患者病情，“今晨的化验回报里，血色素已经恢复到79g，凝血功能略差，血氨63，查体没有典型的肝性脑病的特征。”
    因为下了两个支架，所以患者胃底静脉曲张的压力得到了缓解，却没完全缓解。
    只要出血减少就可以，剩下的，用止血药物加上口服正肾冰盐水就能稳定住病情。
    郑仁关注的是肝性脑病情况。
    患者术后，因为静脉血有一部分没有从肝脏内经过，少了肝脏代谢的过程，所以特别容易出现肝性脑病。
    这也是留两个支架，减小流出道内径的主要原因。
    等患者适应了，就可以取出第二枚支架，患者以后再呕血的可能性也就直线下降了。
    郑仁去询问了一下患者的情况，并且让患者做了几道简单的数学题，比如说74+7+7+7=？这类的题目。
    如果患者有轻微肝性脑病症状，这类题目做起来还是有相当难度的。
    但数学题，只能加一两次。
    加多了，一般的医生都算不明白。
    患者的状况还是很不错的，郑仁准备再观察两天，要是血氨没有持续升高，就可以把第二枚支架取出来了。
    出了病房，郑仁能看到夏主任脸上带着真挚的笑容。
    毕竟是亲同学，还是她能给签字的那种，可以活下来，并且不留太大的后遗症，这无疑是一件值得高兴的事情。
    看完病人，郑仁准备顺路去icu，看一眼跳楼的女患者。子宫腺肌症，这事儿还有一个任务，郑仁偶尔会想起来。
    他没有强迫症，想要提升技能，只要做tips手术就够了。一台高等级的手术收获的技能点，相当于完成35个任务。
    当然，任务给的经验值能用来应急，这个细节就不考虑了。
    正要离开，夏主任的表情略一沉，似乎做了一个至关重要的决定。
    她随后说到：“小郑，我这儿还有个患者，你帮着掌一眼？”
    “哦？还是需要做tips手术的病人么？”郑仁问道。
    “不是，是一个疑难杂症，诊断和鉴别诊断不明确，患者状态不好。”夏主任有些不好意思。
    毕竟，多年的老主任，诊断不明，这种话说出口是需要很大勇气的。
    这也就是郑仁这两天相继做了一台漂浮的胆囊，又做了一台tips手术，帮了夏主任大忙。要是换个人，夏主任估计宁肯给患者办转院，也不会求助一名其他科室的住院总。
    “什么情况？”郑仁也觉得有些奇怪，问道。
    “62岁女患。临床主要表现为严重的脓毒血症，伴腹痛、黄疸。”夏主任一边带着郑仁去患者的病房，一边说道：“腹部 ct 平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积，大概有5.2x4.2 cm。”
    肝脓肿，并发黄疸，这是要命的病啊。
    听到这里，郑仁的脚步急了几分。
    “mrcp（磁共振胰胆管造影）结果显示，十二指肠近端与胆总管之间可见胆道肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”夏主任也加快了脚步，继续说道：“请普外科会诊，普外说手术把握不大，因为患者状态欠佳，而且术前诊断并不明确。剖腹探查的话，失败的可能性太高。”
    “既往史呢？”郑仁问。
    “据说在二十四年前，做过胆囊切除术。”
    只是胆囊切除术么？郑仁心里有所疑虑。要是胆囊切除术的话，应该和这个疾病没有直接关联。
    说着，几人来到病房。
    消化内科的下级医师在走廊里安安静静的站成两排，手里抱着病历夹子，规规矩矩的。
    “老板，你看人家的小大夫，多板正。”苏云在郑仁身边小声说到。
    “咱们要是这样，第一个被要求站的板板整整的就是你。”郑仁着急看患者，一嘴喷了回去。
    苏云想想，的确是这个道理。
    几人进入病房，郑仁直接看向视野右上方的系统面板。
    一个陌生的诊断出现在郑仁眼前——污水池综合征。
    污水池综合征也成为盲端综合征、盲窝综合征。是外科胆总管、十二指肠侧切吻合术后的一种并不算常见的并发症。
    大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至 vater 壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。
    患者全身黄乎乎的，看上去像是一个小黄人。
    整体状态很差，郑仁搓了搓手，让自己的手暖和一些，和患者体温差距别太大。
    手指刚一碰触到患者的身体，就感觉一阵滚烫。
    患者体温至少在39摄氏度左右，应该是严重感染所导致的。
    右上腹，靠近十二指肠段，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音，有典型的消化道症状。
    “夏主任，要个床头b超。”郑仁皱眉沉思。
    因为患者自诉胆囊切除病史和胆总管、十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符，所以郑仁还是谨慎的想要做其他检查明确一下。
    虽然系统那个大猪蹄子一直稳定而可靠，但医生……尤其是三甲医院的医生，讲究的是有证据。
    要不然，手术做好了，患者家属转身告你一个欺诈行医，吃不了得兜着走。
    这种事儿经常见，郑仁也很无奈。
    但无奈归无奈，该做手术还是得做，该治病救人，还是得救。
    十几分钟后，b超室的医生推着急诊b超车来到病房。
    拉上窗帘，插上电源，b超室的医生刚挤了耦合剂在患者腹部，郑仁忽然问道：“我先看一眼，好不好。”
    ……
    ……
    注1：肝病患者的脸色，大多呈黑色。不是相师文，所以这里解释一下。