病例不长。
就那么几句话。
但是却能看出很多信息。
医生有时候看病历无非就是几条。
首先是根据症状找病因,其次是根据病因推症状。
此时患者的症状似乎不是很难腿短。
症状上,患者有突然出现头晕、无力等应该是低血容量表现,也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状!
体征上:存在脉速,血压低,明显的腹膜刺激征,这应该说明是腹腔内病变。
血常规示发病初期血红蛋白进行性下降,而mcv及mch没有明显改变,反而fib持续低水平和d-二聚体上升明显,这几个看似杂乱的化验报告单很明显能得到一个结论,完全符合急性失血的表现!
所以陈沧直接说道:“考虑急性出血性疾病吧!”
陈沧的诊断几乎是伴随病例说完就直接给出来的。
几个主任频频侧目,满是欣赏。
虽然这个诊断不难,但是……想要这么快得到急性出血也需要一定水平的。
而陈沧基本上是脱口而出,这就能看出来对方扎实的功底!
黄秋颖忍不住点头:“没错,既然是出血性疾病,且为下腹部疼痛,查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物,而且患者本身就有妇科病史,所以我首先考虑妇科相关疾病。
妇科疾病能导致出血的疾病也就那么几种!
首先是妊娠相关疾病:如异位妊娠,滋养细胞肿瘤等;
其次是卵巢或输卵管肿瘤破裂;
最后则是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。”
陈沧点头:“患者绝经多年,完全可以排除妊娠相关疾病,而子宫内膜异位囊肿也不太可能!”
想到这里,陈沧忽然问道:“患者有摔倒?”
崔吉胜点头:“是的,但是……那只是轻轻滑到在地。”
轻轻滑到在地上和重摔思考角度是不一样的。
黄秋颖说道:“在妇科疾病导致出血的诊断建立之前,尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。”
何志谦作为普外科主任,他开口说道:“之前我们已经讨论过了,外科腹部内出血疾病一般见于脏器损伤。”
“但是实质脏器的损伤如肝、脾、胰腺等,空腔脏器如胃、肠道及胆囊胆管等;此外还有血管损伤如腹主动脉、下腔静脉等。一般这些损伤均继发于剧烈的闭合伤或穿通伤,盆腔血管的损伤多继发于穿通伤、骨盆或下肢骨折。
所以,患者仅为轻微活动之后缓慢倒地,无明显骨折表现,一般不至于导致上述器官及组织的损伤。”
何志谦的一番话直接否认了患者的脏器损伤可能。
接下来泌尿外科、血液科、内分泌科、介入科纷纷开始再次讨论起来。
或许很多人不明白什么是会诊?
这就是会诊,给出一种推断性诊断,然后各个科室进行诊断。
这就是分科的好处。
每一个医生精通一个领域!
他们对自己领域的疾病十分在行。
不断地把患者可能性给缩小。
一个腹腔内急性出血看似普通,但是现在却无法给出清晰的诊断来。
其实,这就是医学。
正如约翰霍普金斯医学院创始人之一,威廉奥斯勒爵士的一句话:“医学是一门不确定的科学!”
此时的讨论再次焦灼起来。
泌尿外科否决了患者膀胱区域损伤的可能,暂时不考虑泌尿外科相关疾病。
而血液科的推断集中于血管损伤,毕竟长期的糖尿病等慢性病继发血管病变,很容易导致出血。
又是一轮讨论结束。
众人再次沉默了。
一般来说,会诊其实是分步骤的。
如果诊断出来情况,这怎么都好说。
但是……
假如今天这种情况,大家讨论半天之后却找不到病因的时候。
会诊也不会浪费!
会诊就会逐步变成一个推锅大会。
毕竟这样一个疑难病患者,现在诊断都诊断不清楚,更别提治疗了。
其实,只能说患者情况还算可以。
如果真的是病情危重的话,可能第一步要做的就是剖腹探查了。
有时候,影像学检查是存在局限的。
出血肯定是有的,但是出血量并不是很大。
这一刻,办公室内再次陷入了一片沉寂。
黄秋颖倒也果断:“通知手术室,准备剖腹探查!”
现在拖下去也没有了意义。
而陈沧这个时候也是不断地思考各种可能。
常规的诊断都已经完整的想了一遍,可是……却怎么也不符合患者的症状。
难怪大家会诊讨论了一个小时没有结果。
就在这个时候,陈沧忽然说道:“我能去看看患者吗?”
黄秋颖转身看了一眼陈沧,这才想到,陈沧来了以后还没有发表过意见。
大家也觉得陈沧这小子……不会来走个过场吧?!
不过没有人会强迫陈沧,毕竟人家只是一个进修医生。
给不给出,他都是没有责任的。
但是……
说实话,这些主任肯定是不太相信陈沧能给出结果的。
黄秋颖看见陈沧认真的样子不像是装腔作势,不由得愣了一下:“好!”
说话间,黄秋颖亲自带着陈沧到了病房。
一个六十多岁的老太躺在床上,捂着肚子难受的呻吟。
看见黄秋颖来了,正要说话,忽然看见陈沧!
顿时,老太太脸色一红:“陈教授!”
老太的老公崔吉胜忍不住说道:“老婆,你别担心,陈教授一定可以诊断清楚的!”
老太太点头,忽然觉得肚子都没有那么疼了:“对对对!我相信陈教授!”
陈沧也是叹了口气,压力山大啊!
唯有爱和信任不可辜负啊!
周围的主任们表情不一。
陈沧真要是诊断清楚,那可是真有本事了。
但是……说实话,这个疾病真要有这么简单,也不至于到现在了。
这种出血,绝对少见!
果不其然,陈沧触诊一番之后,也是陷入了僵局,迟迟半天得不到准确的答案!
但是,陈沧的眼睛终究不是透视。
也没有办法看到腹腔内的情况。
患者的盆腔血肿似乎成了一个未解之谜。
时间一分一秒流逝!
陈沧也是绞尽脑汁思考起来!
急腹症有那些?
他的脑海就如同一个搜索引擎,不断地带入,思考,反复推测。
陈沧忽然想到了什么,连忙说道:“做个上下肢静脉彩超!”
黄秋颖皱眉:“上下肢的?有什么意义?”
而介入科的大夫听见陈沧的话之后,不由得眼皮一跳!
“对,做个彩超吧!”
听见介入科大夫发生,黄秋颖也不在阻拦。
妇科本身就有超声,很快结果出来了!
上下肢血管彩超亦提示右侧股、腘静脉血栓形成!
看到结果的众人有些茫然。
而陈沧此时却被吓的满头大汗!
(本章完)
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