伴随陈沧一声令下。
所有的医务人员,进入了备战之中。
“深静脉置管完毕!”
“监护仪完毕!”
“血液准备完毕!”
……
麻醉师不是麻醉科的主任,而是周鹤!
周鹤对于心血管手术的麻醉颇为擅长,对于患者的把握也很到位,若不是因为科室斗争,可能在原来医院已经做了主任。
来这里,也是吴同甫亲自请来的,也是麻醉科的候选人。
患者保持侧卧位,需要把心脏那边整体暴露出来,进行一个长达一米的弧形切口!
因为要替换的胸腹动脉分支很多,供应脊髓的肋间动脉,双侧肾动脉,腹腔干,肠系膜上和下动脉,双侧髂总动脉,至少做六个吻合口!
陈沧划线之后,这个伤口几乎要把一个人给劈开一样。
从左侧腋中线第三肋位置开始绕过胸前区,往下严重胸骨正中心,直下肚脐位置,然后到髂前上棘。
整个切口的长度,看起来十分狰狞!
而且,最总要的是,患者根本来不及做ct、mr、x-ray、血管造影等精准检查手段。
单凭超声心动图和心电图、x线检查,想要完成精准完成手术,难度很高。
周鹤忍不住问道:“陈医生,要不要做低温体外循环?”
这个问题,成为了当前摆在众人面前的第一个问题!
是否使用低温体外循环技术?
如果使用,那就意味着体外循环的并发症包括出血、脑部和肺部并发症大大增加术后患者的死亡率。
但是,部分心脏中心施行的全胸腹主动脉替换手术,创伤巨大,耗时长,用血量多!
如果在体外循环辅助、深低温停循环下进行,可以有效的降低手术的风险,还能保证手术的稳定进行。
第一个矛盾,就把众人难住了。
陈沧把划线的标记笔递给葛怀,摇了摇头:“使用常温非体外循环技术,手术过程中分段阻断!”
周鹤点头,立马开始着手准备起来。
他不需要怀疑陈沧的技术,这一场战争,陈沧就是唯一的帅!
哪怕皇帝亲临战场,也只能作为“吉祥物”看着主帅排兵布阵!
吴同甫从头到尾一言不发,摆明了一切就看陈沧的。
大家都知道,一旦进行常温非体外循环技术,患者的生存几率会增加一些,但是主刀医生的压力会几何倍数的增长。
特别是在处理胸主动脉置换手术的时候,心脏的跳动,循环的进行,都会成为手术的阻碍。
这就要求主刀医生有足够的能力!
周鹤没有怀疑过陈沧,起码现在不会怀疑。
而李宝山和徐子明却欲言又止。
最终握紧拳头,决定拼一把!
就这样……
陈沧接过手术刀的这一刻,也意味着手术正式开始!
切口很长,原本并不需要一下子全部暴露,需要按照手术阶段徐徐渐进的进行。
但是,患者是一个例外,手术必须要先进行髂动脉端侧吻合,这样保证一会儿升主动脉手术的区域手术的时候,避免因为肾脏、腹部脏器等区域因为阻断血液带来的缺血坏死。
而这样一来的话,胸部的大血管必须要进行处理了,所以可能手术需要大范围的开刀,充分暴露所有的胸腹主动脉。
积极做好所有的抢救措施!
万一术中发现患者升主动脉破裂,可以及时制止。
双侧髂动脉人工血管端侧吻合成为手术的第一步!
和单纯性腹主动脉置换不同的是,需要首先建立胸降主动脉一人工血管一左髂动脉逆行血液灌注通路,从而保证吻合肋间动脉、腹部动脉和下肢动脉时,其他器官的血液供应。
但是同样,这样一来,就需要对手术时间精准把控,血管和人工血管吻合的时间很有限。
李宝山帮忙下,腹部组织钳把周围的术野控制好,徐子明把主动脉瘤所在的位置给暴露出来,开始逐层分离周围的腹腔大网膜。
而陈沧这个时候把探针、分离钳、手术刀、刮勺……等一系列器械交给葛怀。
“帮我拿一下。”
说完之后,陈沧率先结过手术刀来。
周围的大夫看着陈沧拿着这么多东西有些茫然,这是要干啥?
就连器械护士也感觉有些脸红,这是不信任自己吗?
可是,当手术开始之后,大家才意识到:陈医生可能真的需要一个随时随地可以快速递给他器械的人。
当徐子明把主动脉夹层的区域分离开来以后。
一个长达七八厘米的夹层动脉瘤出现在众人的眼前,陈深吸一口气。
“阻断!”
说完之后,快速的开始清理划开主动脉,开始清理瘤腔。
整个过程快速精准!
而这个时候,陈沧不断地在葛怀手中变幻器械。
一会儿探针,一会儿镊子,一会儿分离钳,一会儿刮勺。
就连吴同甫都被陈沧的这般操作看蒙了!
这……有点太夸张了吧?
可是李宝山看的时候,却是有些震惊。
因为他发现,陈沧的选择似乎是最佳的选择。
他总是可以把清理的东西,使用最合适的器械完成。
看起来很简单,甚至很麻烦!
但是,这样一来,无疑可以有效的完成清理,甚至可以更好的保护血管内膜。
李宝山小心翼翼的配合,而徐子明眼睛直勾勾的盯着陈沧的每一步操作。
不敢有丝毫的松懈。
而这个时候的器械护士也愣住了。
因为她发现,陈医生不是看不起自己,而是因为他需要快速的随时更换器械。
甚至……她感觉陈医生需要的是一个专门的器械护士。
要不然根本不足以维持他的操作。
而葛怀此时却很投入!
原本以为陈沧把自己叫来让自己拿器械是因为看不上或者羞辱自己。
现在看来,并非如此!
相比周围的人,葛怀发现……似乎自己只能做这样的一份工作。
而且,他的角度甚至能刚好看见陈沧的操作。
仔细一想,其实是陈沧在帮助自己!
一时间,葛怀也是百感交集。
不过,他不敢多想,既然陈沧这么帮助自己,自己也得做好自己的本职工作!
递好器械!
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