陈沧回到病房的时候,患者也不抽了,看来这种抽搐是阵发性的。
孟熙接过陈沧手里递来的病历夹,随手翻开一番化验单和影像结果报告。
随后弯腰,对着患者说道:“我给你做个检查,你躺平了,把髋、膝关节伸直。”
孟熙左手握着脚踝上部,随手掏出口袋的一根笔,用钝尖的自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。
只见患者拇趾背屈,其余四趾成扇形分开。
陈沧一愣,巴彬斯基症阳性?!
孟熙嘴角微微上扬,虽然还没有确诊,但是心里已经七七八八有了想法。
患者似乎也有些忐忑:“大夫……我这怎么了?怎么好好的就手脚开始抽动了?”
孟熙安抚道:“没事,别担心,我等等葛大夫把化验单拿来。”
孟熙现在其实就能给出一个结论,但是为了保险起见,还是要等化验单出来。
一群研究生规培生穿着白衣拿着笔记本一脸龟怂的走进病房,也想要看看到底什么心脏病还能引起抽搐来?
进来以后,一个个老老实实的挨着墙站好一排,让出床两边的过道,毕竟他们心里有数,患者一旦有了什么情况自己也帮不上忙,病床两侧和过道是C位,给大佬准备的。
他们在一旁安静的看大佬秀操作就行!
不多时,葛怀拿着一长串的化验单小跑进来,还没来得及撕开。
“孟主任,你看,这是化验单。”
孟熙接过化验单,刷刷刷的翻了一遍,放松了下来,果然如此。
孟熙问道葛怀:“这两天用的什么药?”
葛怀微微一愣:“现在用的主要是洋地黄制剂,还有利尿剂,防止心衰为主。”
听见之后,孟熙顿时皱眉,转头问道:“患者收入病房以后你怎么考虑的治疗方案。”
房间里伴随着孟熙的提问,气氛一下子严肃起来!
葛怀被孟熙问的一下子哑口无言:“患者心电图显示ST断延长,T波低平,而超声心电图可以明显看见心室腔扩大,室间隔增厚,搏动降低,外加二尖瓣关闭不全,心包积液明显,我所以考虑的还是心脏方面的治疗为主,毕竟当时……化验结果还没出来。”
孟熙没等葛怀解释,直接说道:“现在结果出来了,你看看吧,你考虑是个什么情况?”
葛怀脸一红,来的路上已经看清楚了怎么能不明白:“这应该是低钙、底血镁联合影响,引起的心肌纤维的兴奋-收缩欧联,低钙影响心肌细胞的电生理特性,而诱发的心律失常。”
“患者长期低血钙,应该是引起肢体感觉异常或者肌肉痉挛乃至手足抽搐的主要原因。”
周围的研究生瞬间恍然大悟。
原来如此!
孟熙没做任何评价,转头看着陈沧:“血钙正常应该多少?具体有什么用?”
陈沧一愣,你又逼我装逼……
我的生理生化指标师承房庸霖老先生,这可是我身上唯二的完美级技能!
陈沧几乎没有任何停顿,脱口而出:“正常成人血钙为2.25~2.75mmol/L,血钙在人体中具有重要功能,首先是人体骨骼和牙齿的重要组成成分。其次是维持神经、肌肉、心肌的功能正常,最后还参与血液凝固。”
孟熙顿时侧目,看着陈沧一脸平静,有些惊讶。
周围的研究生一脸匪夷所思,这位大佬是是不是提前排练过啊!
一定是的!
从今天交班开始,你已经装逼三次了。
事不过三……你在这样就有些过分了啊?
你这样显得我们这群研究生是傻逼……
你绝对是背过资料,要不就是提前排练过,今天绝壁是一场演戏。
众学生有些泪目,你这样装逼就一点不在我们的感受吗?
正常血钙都能记住多少?我们还在背血常规你都开始背电离子吗?
背指标是临床医学生必备的基本素养之一,在急诊更是应该对一些常见的化验单了如指掌。
孟熙把化验单递给陈沧:“那你看看,通过化验单能得到什么信息。”
陈沧接过化验单随意看了一遍,顿时微微皱眉!
这可能不是一个单纯的心脏病啊。
陈沧微微抬头:“孟老师,这可能是一个甲旁减性心脏病!”
听见这句话的时候,孟熙不由的一顿。
而周围的一群学生则是面面相觑不知所措,眼神飞快交流!
“这是什么东西?”
“别看我,我他么哪儿知道这什么什么东西!”
“甲状旁腺我知道,心脏病我也知道,为什么堆在一起我就不认识了?”
“瞅啥瞅,瞅我我就能会了?”
众人看了半天之后,达到了一个最终共识!
这厮要装一个大的比!
比前三个合起来都要大一圈那种!
我们几个研究生真的要被一个小本科生升维打击吗???
想到这里,众人一阵寂寞沙洲冷……
葛怀听见陈沧说的话的时候,猛然间回忆起这个名词!
极为少见的一种病!
先是迟疑一阵,随后连忙接过化验单,仔细一看,沉思片刻,联想起患者的所有表现,越看越是明了,越看越是心惊!
终于恍然大悟!
对啊!
自己怎么没想到呢?
这小子好厉害!
而陈沧有些愣,他发现没人理会自己,陈沧觉得是不是缺少了观众?
你们不应该有点质疑的声音吗?
我这么装逼,总得给我一个打脸的对象吧。
等了几秒钟,发现没人说话,陈沧不免有些失望。
这次装逼,五分……不及格!
不过,陈沧还是觉得还是应该把话说完:“患者可能患有特发性甲状旁腺功能低下症,这种病少见,但是多为散发性,和免疫力有关,通过化验指标可以清楚的看出,患者淋巴细胞的比例虽然正常,但是这种比例和这种特发性甲状旁腺的淋巴细胞患者很相似。”
“患者血钙只有1.9,血磷升高到1.59,血清免疫活性甲状旁腺素基本测不到。”
“而患者的PTH减少,可以影响心肌收缩力,而就跟葛老师说的那样,低血钙、低血镁影响心肌纤维的收缩,所以我猜测是甲旁减性心脏病。”
“而低钙的时候钠离子排泄减少,水钠潴留可加重心脏的负荷,患者本身新功能就不全,所以……这样看来,葛老师治疗是没有问题的。”
“但是如果在配合补充一些钙剂,比如口服维生素D3,或者罗盖全骨化三醇胶丸,效果可能会更好,甚至心衰也可能会缓解!”
陈沧一口气流畅的把这一番话说完之后,忍不住叹息,没有打脸的装逼,将会毫无意义……
陈沧话音刚落!
啪啪啪的掌声从门外传来。
“好!好!好!”
只见夏高峰一脸兴奋的从外面走了进来,眼神里荡漾着欣喜和高兴,真的是一个了不起的人才,真是一匹万里挑一的汗血宝马啊!
说实话,夏高峰已经好久没有碰见过如此有灵性有能力的学生了。
这一点也不夸张。
首先是动手能力极强,具有良好的缝合功底,而现在对于疾病的分析,特别是对生理生化化验指标的分析,分析的可以说是详尽无比。
这几项能力,综合一分析,是完全可以看出一个人的临床思维以及外科天赋的!
想到这里,夏高峰满意的看着陈沧:“不错!分析的很有道理!”
到了夏高峰这个境界,很多疾病一目了然,见得太多了,甲状旁腺功能低下症这种稀少的病对他来说也不算多稀罕。
但是对于葛怀来说,的确可能十分罕见。
疾病怕什么?
就怕综合!
一旦一群疾病堆到一起的时候,就很难去准备的辨别患者的真实疾病。
可是陈沧却能在心外科的化验单中分析出甲状旁腺功能低下心脏病。
真的是难能可贵!
哎……
想到这样的学生不是自己的,就是心痛!
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