一共五个病人,一个出院,四个出事。
何师兄听到这个消息也震惊了,赶紧一起看病人,然后三个人一起往病房走去。
昨天出现发热的病人有张天阳管的82床,以及陈师姐管的51床和77床。
59床则是一晚上没回病房。
其实几个病人的情况值班医生都已经给了紧急处理,但作为管床医生,总要搞清楚到底什么原因导致的发热。
77床是个82岁的老头,整个人看上去很消瘦,脸色也比较黯淡。
根据上一批医生写的病历来看,他已经持续发热了两个月了。
老头有点生人勿进的意思,看到医生进来,只瞟了一眼,就继续自顾自的喝粥。
“医生。”
家属有两个,一个年轻人,一个老太太,正坐在病床旁,这时候转过头,也没站起来的意思。
年轻人没说话,老太太倒是开口命令。
“医生,你们给看看我们家老头怎么回事,今天一早在外面晕倒了。”
三个白大褂眉头微皱,没有马上回答。
何师兄上前,给病人做了一套体格检查,张天阳也跟着上了手。
“怎么样,有什么想法?”
毕竟是陈师姐管的床,何师兄这句话是问陈诗诗的。
“感觉跟发热是相关的,但是说不准。”
陈诗诗摇头,“我看了病历,这个病人的发热持续了两个月,最高温度为39.1摄氏度。但因为患者总是自行服用美林降温,我们也没办法观察到发热的热型。”
张天阳也暗自摇头,暗道可惜。
其实发热的规律可以看出很多问题。
发热持续的时间、发热的温度、发热有没有周期和规律性等等。
比如长期的午后低热、盗汗,就要高度怀疑结核的可能。
再比如弛张热,如果体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,就要怀疑有没有败血症的可能。
可惜,这个病人看起来有点不太听话。
张天阳撇了一眼旁边一脸不耐烦的家属,暗暗留了个心眼。
陈师姐翻看着病历继续陈述。
“感染指标两个都是正常的,也没查出来感染。
血液系统疾病方面的话,骨髓活检没报明显的问题。
肿cancer方面的话,几个标志物都是高的,但是肝硬化的病人这些指标都会偏高,没有特异性。
至于他今天早晨晕厥的情况,我没有想法。”
陈师姐陈述完毕,表示无能为力。
“疑难杂症啊。”
何师兄感叹了一句。
其实这样的情况在医院是常态。
并不是所有的疾病都有清晰的发病机制,也不是所有的疾病最终都能找到解释。
更何况,东方医院作为比较出名的综合性三甲医院,会接收到很多下级医院诊断不了治不了的病人。
像是现在的这种情况,医生更多的是需要凭借着丰富的临床经验去“猜”病人到底是什么疾病。
然后再试图去找到证据证明。
所以说,有时候,治病就跟破案一样。
陈师姐无可奈何的摇头,“上一个医生找了小半个月了也没弄清楚病因,我刚刚接手,也搞不清楚病因。”
到底是什么病都不知道,由谈何猜想这个由疾病导致的晕厥呢?
“师姐,PET-CT做了没有?”
张天阳突然插了句嘴,陈师姐楞了一下,“没有。”
“不明原因的发热不能排除血液系统疾病的可能,骨髓图片和活检正常也不能排除血液系统疾病。
我觉得,PET有必要做。”
在其他方向都没有找到有用证据的时候,PET-CT,即正电子发射计算机断层显像检查,就成为了诊断的关键。
“可以啊师弟。”
何师兄挑了挑眉,“我也是这样想的,怀疑血液系统疾病的可能,能做PET会更有可能诊断。”
“你们什么意思?”
家属坐不住了,老太太猛地站了起来,“怎么又要做检查?”
“前前后后在你们医院呆了小半个月了,做了那么多检查,怎么还要做?”
老太太张开手臂,夸张的比喻,脸上的五官都皱在了一起,突然就盯着陈诗诗开始质问。
“喂,你是我们家老头的医生吧?怎么回事?嗯?”
陈师姐毕竟是在临床混了几年的老油条了,丝毫不虚,跟家属解释“做检查是为了查病因,病因搞不清楚怎么治病?”
“做检查做检查,我看你们是骗钱的吧!”、
老太太看起来也不是个好相与的,似乎已经积攒了半个月的怒气。
眼看起了冲突,何师兄端着一张“沧桑”而“可靠”的脸过来和稀泥。
“有话好好说,这个病人呢,情况比较复杂,这些检查是必要的,这个PET-CT是”
“别忽悠我!”
老太太直接粗暴的打断了何师兄的话,“别以为我什么都不懂,我查过了,这个PET-CT是最贵的检查,你们就是想骗我们的钱!”
77床老头也冷哼一声,表示对老太太的赞同。
气氛一下子僵持在了那里。
病人是个老头,家属是个老太太,两个人年纪都一大把了,也不好给他们说重话。
别一不小心气出个好歹来,平添事端。、
唯一一个年轻人,一言不发的躲在一边玩手机,一脸事不关己的样子,看起来也靠不住。
张天阳默默叹了口气。
“老太太,您知道吗,其实不怕什么都不懂,就怕只懂一点点。”
老太太刚想继续发作,张天阳就张口吧她堵了回去。
“老太太,你知道PET-CT的全称叫什么吗?”
家属张了张嘴,“我,我怎么知道!我也不需要知道!我就知道你们要骗我们的钱!”
张天阳默默感受着“可靠+2”的效果,开口解释。
“PET的中文名称是正电子发射计算机断层显像,CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术。
PET-CT就是把这两个技术合在一起,用同一个机器做。
相比于其他检查,可以早期安全准确快速的确诊。”
一堆专有名词把老太太镇住了,但病人依旧固执。
“你们这些东西我不懂,我就知道,我以前在别的医院,他们都没让我做这个!”
张天阳微笑,“那那些医院诊断出您的病了吗?”
“”
病人和家属一时语塞。
“PET-CT不是随便一家医院就能有的,现在的情况是,其他的检查该做的都做了,但是没有发现能够解释你一直发烧的证据。
作为医生,以专业的角度给你们做建议,这个检查还是需要做的。”
何师兄在旁边默默点头。
东方医院的血液科把PET-CT视为入院必查的项目,就是为了明确诊断,保证不漏诊误诊。
其他检查都查不到,最后通过这个检查确诊的病人也有很多。
病人和家属陷入了沉默,张天阳语气放缓。
“而且,我刚刚也有看你们的资料,家里应该也不缺钱吧?还是好好查明白了,身体比较重要。”
家属老太太终于服软了,可依旧小声嘟囔。
“是,是不缺钱,我儿子对我们可好了可,可”
“我们是建议做的,但最后的决定权还是在你们手里,实在不愿意做,签个字也行,不勉强。”
何师兄做了最后的总结,老头老太太表示他们考虑考虑。
“行了,暂时解决了,我们去查下一个吧。”
陈师姐松了口气,转身就要走。
“可能没有解决哦。”
张天阳默默叹了口气,走到一直一言不发的年轻人身边。
“可以把你的手机给我看看吗?
医院里,一般是不准录音的。”
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