“40床,男性,36岁,于昨日下午五点二十入院……”
张天阳很快把昨天的情况复述了一遍,并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。
刘教授默默听着,心中有点惊讶。
他从医几十年,带学生也有快二十年了,很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。
很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。
这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣,故意扳起了脸。
“按你的说法,病人既有高血压,又有肾衰竭规律透析,那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析?”
闻言,刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛,悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。
这种穷追不舍的问题最可怕了。
临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断,差之毫厘失之千里。
高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长,而且因为他们临床经验丰富。而这些经验,赋予了他们分辨疾病的能力。
而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生,本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的,摊上这种问题,能让他们出好几身冷汗。
还好,有师弟帮忙垫底!
师兄一边降低自己的存在感,一边冲张天阳做了个加油的手势。
师弟,靠你顶在前面挨骂了!
师兄会在精神上支持你的!
张天阳不知道师兄在想什么,眨眨眼,整理了一下自己的语言。
“我的判断主要基于三点。
首先,是临床上的一元论。
当一个病人存在多器官、多系统损害的时候,他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。
更可能的原因是,他的某一个器官或者系统出了问题,产生连锁反应,导致其它器官和系统继发出现了问题。
而40床这个病人,考虑他才36岁比较年轻,又没有高血压的家族史,以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。
所以我判断,他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。
终末期肾病的病人80%~90%合并高血压。
这种病人肾单位大量丢失,导致水,钠潴留和细胞外容量增加,以及肾脏RAAS激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力,形成恶性循环,加重肾脏病变。
40床应该就是这样的情况。”
有理有据,逻辑通顺,甚至连机制也给你解释的明明白白。
这段话说出来,除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶,师兄的脸色更是变得呆滞起来。
刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点,“还有两点呢,你继续。”
“第二点,我考虑的是高钾血症。
肾脏对K+的排泄有很强的代偿能力,但是40床本身就是肾衰竭的病人,而且我算了一下他的GFR在5以下。
这种情况下,必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平,如果长时间不透析,就会导致高钾血症。
40床的症状包括了肌肉无力,尤其是下肢的肌肉无力,以及心律失常,这完全符合高钾血症的临床症状。
而同时,一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变,这些我都没有看到。
所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。
而最后急查血的结果也证实了我的判断。”
第二点同样有理有据,刘教授不由得轻轻点头。
而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份,开启了听课模式。
尤其是师兄,“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外,现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。
以后说不定会考的!
“呦,一大清早讲课呢?”
隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引,笑呵呵的跟刘教授问好。
刘教授却摆摆手示意他憋说话,让张天阳继续。
张天阳也不怯场,一脸坦然。
“最后,当时的情况下,不论病人到底是各种原因导致的病情改变,透析治疗都是必要的且有利无害的。
而且,我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。
针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科里有备用的。
所以,不论病情怎样变化,我都可以以不变应万变。”
话音落下,周围安静一片。
三个师姐正在震惊,一个师兄正忙着记小本本,而两个教授则依旧在欣赏和回味。
顿了几秒钟,刘教授笑呵呵地鼓起了掌。
“好啊!说的好!老何问我是不是在讲课,我看,还真是!
小伙子不错!”
接着,刘教授又把头转向了师兄师姐,“你们啊,好好听着,什么时候你们的临床思路也能这么清晰,我就能放心的让你们自己飞了!”
说着还瞪了师兄一眼,“尤其是你,同样是高钾血症,看看人家怎么处理的!”
师兄点头如捣蒜,乖乖立正挨打。
本来还想着要“师弟替我吸引火力”呢,没想到变成了“人比人,我得扔”,被狠狠地当了一次负面教材。
但他丝毫没有怨恨张天阳的意思,反而无比的敬佩,“师弟真厉害!”
临床上就是这样,谁有能力谁最大。
刚刚就凑过来的何教授也忍不住了,爱才之心人皆有之,“老刘,这是你们组新来的主治医师吗?”
医院里的等级大致分为教授>副教授>主治>住院>进修>规培>实习。
张天阳看起来太年轻,不像是教授和副教授。
但看他条理清晰,知识库丰富,而且周身散发着“可靠”气息的样子,何教授更倾向于把他的资历往上猜。
“主治肯定不是,他还叫小梁师姐呢。而且也不是住院医,我这组可没有住院医的编制。”
刘教授也不太清楚张天阳的级别,但看他这么老道,“应该是进修医生吧?跟小梁她们一样。”
张天阳笑着摇头,刚想说话,又被刘教授堵了下来。
“那就是规培医生了!你可以啊,规培阶段就能有这样的临床思维!那你现在是规培第几年了?”
梁师姐看不下去了,“教授,师弟是新来的实习生……”
“你说什么?”刘教授还没反应过来,何教授先叫了起来,“是实习同学那个实习吗?”
张天阳顶着两位教授囧囧的目光,解释道,
“对的,我今年大五,刚刚进入临床实习,这是我在临床待的第二周。”
这下子,两个教授都安静下来了。
“骗人的吧?实习生?第二周?祖师爷赏饭吃?”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。
而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌,第三次说出同样的话。
“张天阳,小张是吧,你不错,可以的!”
“怎么就没让我碰到这样的实习同学呢?!分配学生的教秘是不是在针对我!”
何教授竟然开始闹了起来,一把搂住刘教授的肩,
“老刘,咱商量个事,你看你们组这么多人了,我们组才两三个,要不你匀一个给我?”
“我也不占你便宜,就要个实习同学,怎么样?”
“呵呵!”刘教授笑骂着,“赶紧回去吧您呐!”
张天阳这么好的苗子,到了他的手上,怎么可能再放走!
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