《最终诊断》120.九成九是那东西

    病人家里挺有钱的，在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院，可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。
    因为除了脸有点黄没什么其他症状，有段时间病人自己都无所谓了，谁知不知不觉下就成了肝硬化。
    其实代偿期的症状也很轻微，有相当一部分人都没什么感觉。
    等到进入失代偿期，症状才开始走上舞台，乏力、消瘦、食欲大幅度减退、顽固性的腹胀都会一个个接踵登场。
    病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。
    虽然都是三甲，但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。
    2000年后国内微创开始真正兴起，大三甲紧跟潮流，积极引进器械，也不断训练年轻骨干医生学习新技术。
    有些医院空有财力，却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现，器械好买，花点钱就行，可人才却是需要慢慢培养的。
    病人去的那家医院便是这种情况。
    内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜，但医生们只能看着它干瞪眼。
    其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见，因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化，病因肯定不简单。
    也是主刀外科医生心够大，看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积性肝硬化。
    之后便是一场腹腔大手术。
    现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管，上段还被结石给堵住了。由于病情实在不太好，肝功能非常差，现在再做ercp已经晚了。
    祁镜拿着病毒性肝炎的检查报告，自言自语起来：“没有乙肝、没有丙肝，没有过度饮酒，仅仅是单纯的胆汁淤积......”
    看着胡东升一条条写上的鉴别诊断，祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。
    “是什么造成的胆汁淤积？”这次祁镜的问题很简单，所以没有去问座上的主任，而是给了胡东升。
    “胆结石。”胡东升停下笔，不假思索。
    “可术后12小时胆结石刚把t管堵上，一晚上就淤积到了化脓性梗阻性胆管炎的地步......”说着说着，祁镜看向了那些主任，“这淤积的速度是不是太快了点？”
    显然这句话成功引起了所有主任的兴趣，尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。
    “你是什么意思？说明白点。”
    祁镜这时终于拿起了记号笔，在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路：“我的意思是，病人的胆汁淤积和普通的淤积不同，不仅仅是石头堵住这条路那么简单。”
    于涛抬起食指，用长长的指甲敲着茶几桌面，边思考着边问道：“你觉得有东西刺激了肝脏细胞，让它们加大了胆汁的排放？”
    祁镜点点头。
    “这个想法很有意思。”
    “我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上，倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道，“能促进胆汁排放的因素......”
    “促胰液素。”
    “胆盐。”
    “促胃液素。”
    “高蛋白饮食......”
    “不不，这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放，肯定是其他的外来因素。”
    祁镜把病历往前翻，找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后，他把报告递给了李智勇：“李老师，这肝内胆管是不是纤维化了？”
    “嗯，确实有纤维化，不过这种纤维化没什么特异性。”李智勇说道。
    得到了李智勇的肯定，祁镜心里设想的这个病因终于有了可靠的立足点。现在需要找的就是直接证据，这些证据正淹没在，一堆血和粪便的检查单里。
    围绕这个病人的血液检查就是血常规、肝肾功能和血气分析。
    对祁镜现在怀疑的病因来说，肝肾功能和血气都没什么意义，他要找的是最普通的血常规。除此之外，他还需要一张粪便的常规镜检单。
    由于找到了可疑的目标，祁镜已经彻底放弃了原来口头汇报病历的任务，把胡东升晾在了一边。
    由于病历的其他副本放在了普外科的病房里，坐沙发上的那些主任也没什么事儿可做，只能看着他唰唰地翻着病历
    病人的血常规从当初入院术前开始到现在，一共做了五次。
    在这些千篇一律的报告单里，确实存在着一张数据出挑单子。
    纷杂的血细胞项目栏里，上下箭头无数，他却挑中了一个平时很不起眼的细胞项：“童主任，病人6月10日那张血常规上，嗜酸性粒细胞的数值有点高啊。”
    童淼点点头：“病人本来就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再说整整五张血常规里就只有一张提示了嗜酸高，数值也不多，第二天就又降下去了。”
    “这说明不了什么。”
    “不对，这肯定能说明些什么。”祁镜又把病历翻到手术记录单，“这张化验单就是手术后第二天做的。”
    随着越来越接近自己心目中的答案，祁镜的态度也发生了一丝改变。他仿佛回到了以前和主任们平起平坐的时代，说话上也没了顾忌。
    主任们非常喜欢思维活跃的学生，但并不喜欢被冒犯。
    “好了，快点把记录板上的病历写完吧。”童淼看了看表，显然有了些不悦，“完成后我们再继续讨论。”
    只是因为敲了一次门，祁镜就占去了十位主任近半小时的时间。虽然这孩子给的观点很新很有意思，但这种居高临下的样子却让人很不舒服。
    不过就在这时，远处的传染科主任蔡萍却站了出来，眼中充满了惜才爱才的母爱光辉。
    受到了祁镜的启发，她刚才被几位内外科主任限制死的思路也似乎被打开了：“来来，好孩子，继续说下去，他们不听我听。”
    “蔡主任，我们这儿才讨论了一半呢......”童淼显得很为难。
    “老童，急什么，让我把话问完再说。”蔡萍显然对祁镜产生了浓厚的兴趣，完全没有讨价还价的余地。
    “好吧好吧。”
    祁镜把化验单送到了这位传染科大主任的面前：“蔡主任，我觉得他的嗜酸粒细胞升高和哮喘无关。”
    蔡萍点点头，似乎已经知道祁镜在找什么了：“一过性升高确实可以算是一种提示，但病人的粪便镜检是好的。”
    她往后翻了两页，拿出一张阴性的粪检单子。
    “粪检本来就靠运气，假阴性很正常。”
    见祁镜说的头头是道，蔡萍是越听越喜欢。脸上洋溢出的笑容甚至掩盖掉了不少皱纹，让她看起来年轻了好几岁。
    传染科人才就那么几位，她也很久没带研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心动。
    “血和粪便检查都不行，那你说说看，现在该怎么诊断？”
    “可以试试持续性t管灌洗。”
    “你有几成把握？”
    祁镜笑了笑：“b超有改变，嗜酸粒细胞异常，又是胆结石造成的胆淤和巨量胆结石，病人病程还那么长......我觉得九成九是那东西。”
    “不错不错！”
    蔡萍笑着夸了祁镜一句，然后对着其他主任说道：“这病人归传染科管，你们就安心地坐沙发上喝茶聊天吧。”
    众主任：(#?Д?)