《草根侠医》第499章 自溶

    张德良带着孙玉郎进行尸检工作，中间继续谆谆教诲。
    “玉郎啊，尸检跟看病也是一样的，只不过一个面对尸体，一个面对活着的病人。尸检前，要尽可能全面了解病史，了解死者生前的身体状况，甚至他的居住环境，他的行为习惯等等，因为我们全面了解情况，才能在鉴定过程中，做到有的放矢，心中有数。”
    “玉郎啊，我们了解情况一定要全面，而不能片面。还有，我们也不能被我们了解的情况干扰，尤其是一些口述性的情报，因为家属啊，对立方啊，他们往往说话会带有立场。这时候，我们法医鉴定，就一定要注意，不能被带偏。”
    “玉郎啊，如果怀疑猝死，那么重点就要放在血管方面，尤其是心脑血管方面，这两者的异常，占据了猝死的绝大多数情况。”
    “玉郎啊，如果是一些产妇或者骨伤病人，行尸检了解猝死原因的时候，我们进胸的时候，就不能贸贸然，直接沿胸骨打开，因为这样，会让空气通过锁骨下静脉进到肺部，接着我们就不好患者肺血管内空气是不是导致猝死的空气栓塞，还是打开胸腔后进去的空气。我们这时候，应该从侧胸壁打开，就跟胸外科进行手术一样。”
    “玉郎啊，心传导系统，是肉眼不能发现病变的，但是我们有显微镜，我们就可以在右心房最上方与上腔静脉连接处，这里也就是心脏窦房结所在位置了，进行连续切片，之后进行组织学检查，来判断有无病变，何种病变。”
    “玉郎啊，针对这个老太，颅内出血性病变诊断是明确的，有她送医院的就诊记录，而我们要做的，关键之处，就是鉴别是老太自身原因的出血，还是外伤性出血。如果是自发性出血，一般会有高血压等基础疾病，出血部位一般在豆状核及下丘脑等深一点的位置，而外伤性出血，则一般在额叶颞叶枕叶白质的浅表一点的位置。”
    在张教授的教诲声中，师徒两人完成了尸检工作，包括大体跟组织学部分。
    接着张教授开始吸他的放松烟去了，而孙玉郎则要很苦逼地撰写尸检报告，写完给老师审核。就是这样，上位者总是吩咐底层的去办事，自己只要动动嘴皮子就行。
    好在孙玉郎也认为写报告是一种提高，东西在大脑里面过一遍，也是一种复习，挺好的。
    孙玉郎认真细致地写到：……四，组织学检查，脑，自溶。蛛网膜下腔未见明显出血，蛛网膜下腔血管内淤血，右基底节区、小脑、脑干实质内可见大片状出血，周边脑实质受挤压，左颞顶部可见灶性出血，神经元肿胀，尼氏体消失，脑实质内血管扩张淤血，动脉硬化，管壁钙化，未见噬元、卫星现象……
    这个报告里的脑自溶的自溶二字，是一种习惯性描述，机体死亡了，肯定自溶啊，所有组织器官都会自溶，都在自溶，那为什么都要写一下呢。
    就跟中医写病历，开头必写久病必虚一样，是一种习惯，是一种口头禅。
    嗯，也可以理解为军营里的口令。
    要是自溶都不写，哦，口令对不上，这不是自己人啊，这份鉴定可能就是伪造的。
    孙玉郎也问老师，为什么每个器官描述的头两个字必定是自溶，烦不烦啊。
    张老师不屑一顾，老祖宗就是这么教的，我的老师教给我，我再教给你，你那么多为什么，小娃娃不要有那么多为什么，照做就是了。
    孙玉郎在鉴定最后写到，法医病理学诊断，1，脑出血（右基底节区、小脑、脑干），2，3，……6，多器官自溶（脑，心脏，肺等）。
    哎，结尾又是自溶，算了，这是口令，就是这样写的。
    最后结论鉴定意见，符合自发性脑出血。
    然后把写好的材料拿去给老师审核签字。
    张德良认真审核了一遍，然后又夸奖了孙玉郎一遍，就通知瑞山检察院的同志，可以来拿鉴定材料了。
    然后张老师跟孙玉郎闲聊，根据我们的病理结果，可以推断出，老太上楼梯时，因为平时的高血压没有很好控制，恰好脑卒中发作，颅内出血，然后人摔下楼梯，这个左颞顶部可见灶性出血就是这时候碰撞产生的。灶性出血部位小，很明显也不会致命。致命的是老太颅内基底节区的出血，因为没法控制，挤压小脑脑干，导致脑疝，影响延髓，导致中枢原因的心跳呼吸停止，而最终导致死亡。
    孙玉郎也表示赞同，病理不会说谎。如果病理说谎，那么只能是写病理报告的那个人撒谎了。而这还是人的因素，与病理本身无关。
    这个结果出来后，江天就被无罪释放了。因为田老太根本就不是楼梯摔死的，而是本身高血压III期合并的脑卒中导致的死亡。
    无论是田老太上楼梯自己摔的，还是被江天撞的，都不足以构成死亡。而现在争论这个也已经是一笔糊涂账，说不清了。
    江天说自己没有撞人，反而做好事，帮忙救人，拨打120电话等。但没证据啊。楼道里要是有监控就好了。
    现在支持江天是好人的依据，就是从田老太死因反推。假设是江天撞的，撞的很凶，那应该有颅脑外伤啊，现在病理鉴定并没有。
    窦家人还在纠缠，说会不会还是江天撞的，江天撞人，诱发了他们家老母亲的脑中风发作。
    但这个诱发，显然就没什么道理支持了。
    然后大家议论中，对窦家的风评也是越来越差。
    你家老母亲年岁大了，还独居老宿舍楼。然后高血压也没控制，你们这些做子女的怎么照顾的？
    现在田老太死了，还想借机从一个乡下来城里打工的孩子身上捞钱，你们的良心被狗吃了嘛？
    这些风评愈演愈烈，窦家人再也不复前面的威风，匆匆撤回对江天的经济赔偿索赔诉状。
    自然检察院，也是撤回了对江天的刑事公诉，证据不足怎么诉，死因鉴定都不支持，你还不撤回，还想丢脸？
    另外在这次风波事故中，人们也开始更加关注，寡居老人的健康问题。
    无疑，晚秋老人院，又莫名被推到风口浪尖，不过这次不是火灾，不是坏消息，而是好消息。
    “我跟你们说啊，我老了，我就去晚秋住，那里真好哦，有医生护士，还有义工长期帮忙，费用也比其他养老院便宜。”菜市场口，李大婶碰到张大妈，发出如上感慨。
    从王跃进开始，绕啊绕啊，目的就是这里了，幸福安康的养老方式。
    (本章完)
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